№1Б
технологическое присоединение
 мощностью до 100 кВт включительно
ЮРИДИЧЕСКИЕ ЛИЦА и ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ПРЕДПРИНИМАТЕЛИ

Генеральному директору

от____________________________________
___________________________________

ЗАЯВКА	
на технологическое присоединение к электрической сети ОАО «НМК»

                  Прошу направить проект договора и технические условия на технологическое присоединение к электрическим сетям ОАО «НМК» энергопринимающего устройства по одному источнику с учетом ранее присоединенной мощности в данной точке присоединения
Наименование энергопринимающего устройства	
	
Место нахождения энергопринимающего устройства	_____________________________________
_____________________________________
	
Причина подачи заявки		
Максимальная мощность энергопринимающих устройств (кВт)		
Уровень напряжения (кВ)		
Ранее присоединенная в данной точке присоединения мощность (кВт)		
Сроки проектирования и поэтапного введения в эксплуатацию энергопринимающего устройства (в том числе по этапам и очередям)		
Поэтапное распределение мощности, сроков ввода и сведения о категории надежности электроснабжения при вводе энергопринимающих устройств по этапам и очередям	

Характер нагрузки ( вид экономической деятельности хозяйствующего объекта)		
Полное наименование 
и место нахождения заявителя 	_____________________________________
_____________________________________	
Реквизиты заявителя:
Номер записи в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей и дата ее внесения в реестр 
(для индивидуальных предпринимателей)	ЕГРИП № 
Дата внесения записи 
«___» ___________ ________г.
ИНН 	
Реквизиты заявителя:
Номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц и дата ее внесения в реестр 
(для юридических лиц)	ЕГРЮЛ № 
Дата внесения записи 
«___» ___________ ________г.
ИНН  
КПП  
ОГРН 
Наименование банка:
___________________________________
Р/счет ______________________________
К/счет ______________________________
	
Почтовый адрес заявителя
		
Предложения по порядку расчетов и условия рассрочки внесения платы за  технологическое присоединение максимальная мощность которых составляет свыше 15 кВт до 100 кВт включительно	Согласно п.16.2 постановления Правительства РФ от 27.12.2004г. №861	  
 	
	Согласно п.17 постановления Правительства РФ от 27.12.2004г №861		
	Рассрочка не требуется		
Способ уведомления о получении подготов-ленного договора и технических условий
Телефон / электронная почта / другое		
Ф.И.О. доверенного лица	___________________________________________
действующий(-ая) по доверенности
№ ________________ от ______________
Выданной сроком на _________________
удостоверена _______________________
___________________________________

________________ / ___________________/    «___» _____________ 20___ г.
                               Подпись                                     Фамилия И.О.
			     М.П.

Приложение:
1.	План расположения энергопринимающего устройства на ____ листе(-ах);
2.	Копия _________________________________________________________________
                                             Наименование документов, подтверждающих право собственности или иное, предусмотренное
__________________________________________________________________________
	законом основание на объект капитального строительства и (или) земельный участок, на котором расположены
__________________________________________________________________________
	(будут располагаться) объекты заявителя, либо право собственности или иное предусмотренное законом основание
___________________________________________________ на _____ листе(-ах);
	на энергопринимающие устройства
3.	Копия паспорта или иного удостоверяющий личность заявителя документа 
на _____ листе(-ах) /для физического лица/;
4.	Копия Устава / Положения  на _____ листах;
5.	Копия Свидетельства о внесении записи в Едином государственном реестре юридических лиц / индивидуальных предпринимателей на _____ листе(-ах);
6.	Копия Свидетельства о постановке на учет юридического лица / индивидуального предпринимателя в налогом органе по месту нахождения на территории РФ на _____ листе(-ах);
7.	Копия решения (протокола общего собрания) о назначении руководителя (имеющего право подписи договоров) на _____ листе(-ах);
8.	Справка о некрупности сделки, решение об одобрении крупной сделки по договору на технологическое присоединение к сетям ОАО «НМК» (ненужное зачеркнуть)
9.	Копия ____________________________________________________ на _____ листе(-ах);
                                                      наименование документа, подтверждающего ранее разрешенную мощность
10.	Копии иных документов ____________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ на _____ листе(-ах).