№1В
технологическое присоединение

Генеральному директору

от____________________________________
___________________________________

ЗАЯВКА	
на технологическое присоединение к электрической сети ОАО «НМК»

                  Прошу направить проект договора и технические условия на технологическое присоединение к электрическим сетям ОАО «НМК» энергопринимающего устройства

Наименование энергопринимающего устройства	
	
Место нахождения энергопринимающего устройства	_____________________________________
_____________________________________
	
Причина подачи заявки		
Максимальная мощность (кВт) энергопринимающего устройства.  Технические характеристики*, количество и мощность присоединяемых трансформаторов*		
Уровень напряжения (кВ)		
Количество точек присоединения		
Заявляемый уровень надежности энергопринимающих устройств		
Ранее присоединенная в данной точке присоединения мощность (кВт)		
Заявляемый характер нагрузки (вид производственной деятельности). Наличие нагрузок*, искажающих форму кривой электрического тока и вызывающих несимметрию напряжения в точках присоединения		
Величина и обоснование величины технологической и аварийной брони* (технологического минимума для генераторов)		
Сроки проектирования и поэтапного введения в эксплуатацию энергопринимающего устройства (в том числе по этапам и очередям)	

	
Поэтапное распределение мощности, сроков ввода и сведения о категории надежности электроснабжения при вводе энергопринимающих устройств по этапам и очередям	

	
Полное наименование 
и место нахождения заявителя 
(место жительства для физических лиц)	_____________________________________
_____________________________________	

* )

Предложения по порядку внесения платы за  технологическое присоединение максимальная мощность которых составляет свыше 15 кВт до 637,5 кВт (750 кВА) включительно	Поэтапная, согласно п.16.4 постановления Правительства РФ от 27.12.2004г. №861		
	100% оплата в течении 30 дней с даты заключения договора		
Реквизиты заявителя:
Номер записи в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей и дата ее внесения в реестр 
(для индивидуальных предпринимателей)	ЕГРИП № 
Дата внесения записи 
«___» ___________ ________г.
ИНН 	
Реквизиты заявителя:
Номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц и дата ее внесения в реестр 
(для юридических лиц)	ЕГРЮЛ № 
Дата внесения записи 
«___» ___________ ________г.
ИНН  
КПП  
ОГРН 
Наименование банка:
___________________________________
Р/счет ______________________________
К/счет ______________________________	
Документ, удостоверяющий личность заявителя (для физических лиц)
	паспорт серия  № 
выдан _____________________________
                        наименование органа выдавшего паспорт
______________________  ____________
                                                                         дата выдачи
Иной документ _____________________
___________________________________
	
Почтовый адрес заявителя
		
Способ уведомления о получении подготов-ленного договора и технических условий
Телефон / электронная почта / другое		
Ф.И.О. доверенного лица	____________________________________________________________
действующий(-ая) по доверенности № ____________________________
от ______________, выданной сроком на __________________________
удостоверена __________________________________________________

________________ / ___________________/    «___» _____________ 20___ г.
                               Подпись                                     Фамилия И.О.
			         М.П.

Приложение:
1.	План расположения энергопринимающего устройства на ____ листе(-ах);
2.	Копия __________________________________________________________________________
                                 Наименование документов, подтверждающих право собственности или иное, предусмотренное законом основание
_______________________________________________________________________________
	на объект капитального строительства и (или) земельный участок, на котором расположены (будут располагаться) объекты заявителя,
_________________________________________________________________ на _____ листе(-ах);
	либо право собственности или иное предусмотренное законом основание на энергопринимающие устройства
3.	Копия паспорта или иного удостоверяющий личность заявителя (физ.лица) документа на _____ листе(-ах);
4.	Копия Устава / Положения на _____ листах;
5.	Копия Свидетельства о внесении записи в Едином государственном реестре юридических лиц / индивидуальных предпринимателей на _____ листе(-ах);
6.	Копия Свидетельства о постановке на учет юридического лица / индивидуального предпринимателя в налогом органе по месту нахождения на территории РФ на _____ листе(-ах);
7.	Копия решения / протокола общего собрания о назначении руководителя (имеющего право подписи договоров) / доверенности (дающей право подписи договоров) на _____ листе(-ах); [ненужное зачеркнуть]
8.	Справка о некрупности сделки, решение об одобрении крупной сделки по договору на технологическое присоединение к сетям ОАО «НМКт» [ненужное зачеркнуть]
9.	Копия ______________________________________________________________ на _____ листе(-ах);
                                                наименование документа, подтверждающего ранее разрешенную мощность
10.	Однолинейная схема электрических сетей заявителя, присоединяемых к эл.сетям ОАО «НМК» (если номинальный класс напряжения составляет 35 кВ и выше)                 
11.	Перечень и мощность энергопринимающих устройств, которые могут быть присоединены к устройствам противоаварийной автоматики на _____ листе(-ах);
12.	Копии иных документов ____________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ на _____ листе(-ах).